• 安吉试点医疗服务按人头付费
  • 资讯类型:热点关注  /  更新时间:2019-07-18  /  浏览:835 次  /  

百姓就医便宜了,医生薪酬提高了,医保基金增速放缓了。如此“三赢”格局,正在湖州市安吉县上演。这一切,得益于安吉县医保支付方式的一场“革命”:试点医保费用“按人头总额包干”支付。运行一年多来,许多医改“顽疾”迎刃而解。

让医疗机构主动控费,减少乱收费、滥收费,一直以来都是个“大难题”,也是百姓看病贵的症结所在。2018年,我省全面推开县域医共体建设。乘着医共体建设的东风,安吉县将全县15个乡镇(街道)卫生院、125个村级服务站组成以县人民医院、县中医院、县第三人民医院为牵头医院的三个医共体。同时,巧妙运用医保这个指挥棒,在全省率先试点医保费用“按人头总额包干“支付改革。

据介绍,“按人头总额包干”,就是将安吉县居民医保、职工医保当年度统筹基金纳入按人头付费预算,除去大病保险费、责任医生签约服务费、农民健康体检经费以及提取3%风险金后的剩余资金,按各医共体包干人数折算人头支付定额标准,确定三个医共体的包干额,来负责承担医共体辖区参保人员当年度门诊、住院符合医保规定的医疗费用中统筹基金部分的支出。

据悉,2018年,安吉县确定人头付费定额标准为城乡居民1251元、职工1880元,第一医共体包干总额2.84亿元(居民110652人、职工77501人),第二医共体1.99亿元(居民90477人、职工45473人),第三医共体1.5亿元(居民75805人、职工29485人)。“我们施行总额包干、超支自负、结余奖励的原则,也就是说,如果某家医共体医保支出超过包干总额,则由医共体来支付超出部分。” 安吉县医保局副局长朱晖说。

为了进一步鼓励医疗机构合理控费,安吉县在顶层设计时划定多项“红线”,比如“医保总支出合理下降越多,年薪上浮越多,否则按同比例扣除”、“医共体无结余的取消牵头医院院长当年度绩效年薪,第二年仍无结余撤销牵头医院院长职务”、“医共体组成单位连续两年医保无结余的撤销该单位院长职务”……这些在安吉医共体实施方案中明文规定的内容,给医共体牵头单位和成员单位院长带来不小压力,让他们不得不主动控费。

实施一年多来,医共体成员单位控费氛围基本形成。最直观的表现是公立医院收入结构得到改善,医护人员收入相应提高。据悉,2018年度安吉县公立医院医疗总费用增长4.97%,增长幅度远低于省级标准的10%,门急诊均次费、住院均次费用、药占比、百元消耗卫生材料、检查检验收入等同比下降。同时,医共体内医护人员的薪酬年均增长了一到两万。

此外,安吉县医疗总费用、医保统筹基金“两费”增速放缓,医共体“两费”增速放缓尤为明显。据悉,2018年全县参保人员医疗费用总支出 16.31亿元,增幅从2017年度的18.11%下降至9.06%,全县医保统筹基金总支出7.99亿元,增幅从2017年度的19.42%下降至10.12%,其中在医共体统筹支出4.84亿元,同比增长6.29%。同时,职工和城乡居民参保人员县域内住院政策补偿率比2017年分别增加1.41%、0.55%,达到81.67%和 78.16%。


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